Litiasis Renal

Introducción y Definición

La litiasis renal, también conocida como nefrolitiasis o cálculos renales, es una condición en la que se forman piedras en los riñones debido a la acumulación de sales minerales y otros compuestos en la orina. Su incidencia ha aumentado a nivel mundial debido a factores como la dieta, el sedentarismo y el cambio climático. La correcta clasificación de los cálculos según su composición y localización es clave para su prevención y tratamiento.

Síntomas

Los síntomas dependen del tamaño y la localización de los cálculos:

• Dolor intenso (cólico nefrítico): localizado en la zona lumbar o el flanco, con irradiación a la ingle.

• Hematuria: presencia de sangre en la orina.

• Disuria y urgencia miccional: sensación de necesidad urgente de orinar, si el cálculo está en la vía urinaria baja.

• Náuseas y vómitos: como respuesta al dolor intenso.

• Infección urinaria: puede presentarse con fiebre y escalofríos si hay infección asociada.

Causas y Factores de Riesgo

• Factores metabólicos: alteraciones como hipercalciuria, hiperoxaluria e hiperuricosuria.

• Dieta: alto consumo de sodio, proteínas animales y oxalatos.

• Baja ingesta de líquidos: favorece la concentración de sales en la orina.

• Condiciones médicas: obesidad, diabetes, enfermedades renales crónicas.

• Factores genéticos: historia familiar de litiasis.

Diagnóstico

• Historia clínica y examen físico.

• Análisis de orina: detección de cristales, hematuria y pH urinario.

• Estudios de imagen:

  • Ecografía renal: primera línea de diagnóstico.

  • TAC sin contraste: método más preciso para detección de cálculos.

  • Radiografía simple: útil para identificar cálculos radiopacos.

• Análisis metabólico: estudio de orina de 24 horas para evaluar factores de riesgo.

Tratamiento

Depende del tamaño, la localización y la composición del cálculo:

• Cálculos pequeños (< 5 mm):

  • Aumento de ingesta de líquidos.

  • Analgésicos para el dolor.

  • Espera de eliminación espontánea.

• Cálculos medianos (5–10 mm):

  • Terapia médica expulsiva con alfa bloqueantes.

  • Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) si no hay expulsión espontánea.

• Cálculos grandes (> 10 mm) o impactados:

  • Ureteroscopia con láser.

  • Nefrolitotomía percutánea.

  • Cirugía abierta en casos excepcionales.

Prevención de la Litiasis Renal

Ingesta Adecuada de Líquidos

• Beber 2,5 a 3 litros de agua al día para alcanzar un volumen urinario de al menos 2 litros diarios.

• En climas cálidos o en personas con alta actividad física, la ingesta debe ser mayor para compensar pérdidas por sudoración.

Modificaciones en la Dieta

• Reducción del sodio:

  • Consumo menor a 5 g/día de sal.

  • Evitar alimentos procesados, embutidos y snacks salados.

• Reducción de proteínas animales:

  • Exceso de carne roja, pollo y pescados ricos en purinas aumenta la excreción de calcio y ácido úrico.

  • Se recomienda consumir más proteínas vegetales como legumbres, frutos secos y lácteos bajos en grasa.

• Control del oxalato en la dieta:

  • Reducir el consumo de espinacas, remolacha, chocolate, frutos secos y té negro.

  • Consumir calcio con los alimentos ayuda a reducir la absorción de oxalato.

• Aumento del consumo de calcio:

  • Ingesta recomendada de 800–1200 mg/día de calcio dietético.

  • Preferir fuentes naturales como leche, yogur y queso en lugar de suplementos de calcio.

Regulación del pH Urinario

• Cálculos de ácido úrico: uso de citrato de potasio o bicarbonato de sodio para alcalinizar la orina (pH 6,5–7).

• Cálculos de estruvita: mantener la orina ácida para prevenir su formación.

• Cálculos de cistina: se recomienda un pH urinario ≥ 7,5 para reducir la solubilidad de la cistina.

Tratamiento Farmacológico Preventivo

• Diuréticos tiazídicos: reducen la excreción de calcio en la orina.

• Alopurinol: indicado en pacientes con hiperuricemia para prevenir cálculos de ácido úrico.

• Citrato de potasio: previene cálculos de oxalato cálcico y ácido úrico.

Cambios en el Estilo de Vida

• Mantener un peso saludable: la obesidad aumenta el riesgo de cálculos renales.

• Actividad física regular: ayuda a mejorar el metabolismo y reducir la excreción de calcio urinario.

• Evitar el sedentarismo: reduce la desmineralización ósea y la excreción de calcio en la orina.

Conclusión

La litiasis renal es una enfermedad frecuente que puede afectar la calidad de vida. Un enfoque integral con hidratación adecuada, dieta balanceada, regulación del pH urinario y tratamiento farmacológico en casos seleccionados puede reducir significativamente la aparición y recurrencia de cálculos renales.